Lui-kafe.ru

Кафе "Луи"
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Психотропные домашние растения

Виды и свойства галлюциногенов

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Галлюциногены – группа психоактивных веществ, способных вызывать галлюцинации и вводить в состояния измененного сознания. Они изменяют настроение, делают необычным восприятие окружающего и стимулируют нестандартные способы мышления. Это делает галлюциногены одними из самых необычных и странных наркотиков. Они применяются с целью переживания нового, мистического опыта. Используются в трансцендентальных практика и религиозных обрядах. В настоящее время запрещены в большинстве цивилизованных стран.

История употребления галлюциногенов

Во времена ацтеков галлюциногенные вещества использовали оракулы, чтобы предсказывать будущее, и шаманы для исцеления людей. Они употребляли кактусы пейот (мескалин), галлюциногенные грибы (псилоцибин), семена вьюнков. В 1938 году Альбертом Хофманом был создан первый синтетический галлюциноген – ЛСД, но его психоактивные свойства были обнаружены лишь 1943 году.

В 1950-х годах галлюциногены использовались в медицинской практике. Психиатры пробовали лечить им психические расстройства и моделировать психозы, чтобы лучше понять механизм их развития. Психотерапевты применяли ЛСД для помощи пациентам с личностными проблемами, а также для улучшения памяти, мышления. Наркологи включали данный препарат в программы лечения алкоголизма и других химических зависимостей.

1960-1970-е годы – период распространения галлюциногенов среди молодежных субкультур. Например, хиппи использовали их как вещества «расширяющие сознание» и «разрушающие границы привычного восприятия». В 1965 году ЛСД стал запрещен в США. В настоящее время большая часть галлюциногенов находится под запретом в России и Европейских странах.

Разнообразие галлюциногенов

Множество психоактивных веществ способны вызывать галлюцинации. Но это свойство не является определяющим для того, чтобы отнести их к галлюциногенам. И хотя границы этой группы веществ очень размыты, исследователи выделили ряд общих свойств (помимо способности вызывать галлюцинации):

  • изменения мыслей, эмоций и восприятия окружающего мира преобладают над другими эффектами
  • интеллект и память остаются на прежнем уровне или снижаются незначительно, но возникает ощущение сверхспособностей к запоминанию и пониманию информации
  • не развивается ступор, наркозное состояние или чрезмерная стимуляция
  • воздействие на вегетативный отдел нервной системы (иннервирующий внутренние органы) минимальное
  • физическая зависимость и аддиктивное поведение не формируются

Существует несколько классификаций галлюциногенных веществ. Одним из самых распространенных является их разделение на психоделики, диссоциативы и делирианты.

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

Психоделики

К данной группе относятся агонисты серотониновых рецепторов типа 5-HT2A – вещества, которые увеличивают отклик нейронов, специфически чувствительных к воздействию серотонина. Классические психоделики – ЛСД и мескалин. Их эффекты заключается в том, что они «выключают» фильтры восприятия, которые активны в обычном состоянии сознания. В результате мозг начинает обрабатывать сигналы внешней среды и смешивать их с информацией из воспоминаний, случайных эмоций и бессознательных переживаний.

Такая своеобразность восприятия проявляется способностью «слышать, как растет трава», «понимать движение облаков» и другими феноменами, которые относят к измененному сознанию. При необдуманном неосторожном использовании галлюциногены-психоделики вызывают панику, тревогу, страх, дезориентацию в пространстве, чувство утраты реальности и собственной личности. Вероятность негативных эффектов выше у психически неуравновешенных и нездоровых людей, а также при неподходящей обстановке.

Состояние, возникающее при употреблении психоделиков, называется психоделическим опытом или «трипом». Он заключается в переживании измененных состояний сознания и очень разнообразен по своим проявлениям. Наиболее частые из них:

  • иллюзии – восприятие причудливого изменения характеристик реально существующих объектов (например, движение стен или «текучесть» пространства)
  • синестезии – отклик одного анализатора в ответ на раздражение другого (человек может слышать движение мыслей или чувствовать кожей цвет яркого объекта)
  • яркие эмоции и быстрые переходы от одного переживания к другому: эйфория сменяется страхом, депрессия – умиротворением, чувством любви ко всему живому
  • слуховые и зрительные псевдогаллюцинации – видение сквозь стены, созерцание необычных объектов и картин, слушание собственных мыслей и чужих голосов
  • идеи о наличии сверхспособностей, например, умения понимать мысли окружающих, перемещаться во времени
  • расстройство двигательной координации, восприятия схемы тела (руки кажутся длинными и гибкими, ноги – ватными, тело – невесомым и т.п.)

Эффекты психоделиков рассматриваются не только в контексте наркотического опьянения. Согласно мнению некоторых исследователей, они изменяют сознание аналогично тому, как это происходит в йоге (идея о странствии сознания после смерти физического тела), в ходе духовных практик медитации, внутреннего наблюдения. С начала 2010-х годов ведется изучение того, как однократный прием психоделиков способен изменить личностные качества человека.

Выявлено, что ЛСД и псилоцибин усиливают творческие способности, делают человека более открытым и готовым к изменениям. Предполагается, что эти свойства могут использоваться в психотерапии, лечении алкоголизма и наркоманий, онкологических заболеваний. Однако психоделики все еще остаются запрещенными веществами, поэтому вопрос об их внедрении в медицинскую практику остается открытым.

Диссоциативы

Галлюциногены этой группы представлены Кетамином, Метоксетамином, Декстрометрофаном, Фенклицидином, веществами из красных мухоморов. К диссоциативам относятся антагонисты NMDA-рецепторов (анестетики), агонисты опиоидных рецепторов, холинолитики. Несмотря на то, что вещества различаются по химическому действию, все они приводят к нарушению проходимости сигналов от одной зоны мозга к другой. В результате возникает сенсорная депривация – недостаток информации от органов чувств, и формируются галлюцинации.

В умеренной дозе диссоциативы вызывают чувство онемения и состояние эйфории, интоксикация напоминает алкогольное опьянение. Речь становится неразборчивой, нарушается координация движений. Проявляется заторможенность, оцепенение либо нарастает агрессивность и чрезмерная активность. Усиливается потоотделение, сердцебиение, повышается артериальное давление, снижается острота зрения и начинает двоиться в глазах. Галлюцинации в таком состоянии крайне редки, но может нарушиться осязательное восприятие (изменяются качества объектов наощупь).

При повышении дозы веществ по преданестетической (не приводящей к состоянию анестезии) развиваются изменения мышления и восприятия, характерные для психоделиков. Отличие в более выраженном эффекте деперсонализации, чувстве нереальности всего происходящего, отчуждении своей личности и неспособности контролировать поведение. Другие эффекты диссоциативных веществ:

  • Галлюцинации. В отличие от ярких визуальных образов, вызываемых психоделиками, диссоциативы провоцируют тактильные галлюцинаторные ощущения или чувства изменения собственного тела. Например, возникает ощущение ползания насекомых по коже, замерзания и ожога, уменьшения всего тела, удлинения конечности.
  • Каталепсия. Человек становится обездвиженным, но физически гибким. Ему можно придать любую позу, и она будет сохранятся долгое время.
  • Мания. Развивается двигательное и психическое возбуждение, повышенное настроение, бредовые идеи. Речь и мышление ускоряются, одна мысль мгновенно сменяет другую.
  • Амнезия. После завершения интоксикации утрачивается информация о пережитых ощущениях. Человек не помнит, что он делал и как себя чувствовал.
  • Обезболивание. После употребления диссоциативов возникает ощущение физического комфорта. Если присутствовал болевой синдром, то он уменьшается или полностью исчезает.

В высокой дозировке диссоциативы провоцируют судорожный приступ, продолжительную кому, урежение дыхания и смерть от удушья.

В 50-80% случаев употребления развиваются «бэд-трипы» — осложнения, при которых интоксикация сопровождается страхом, ужасом, паникой. Может проявиться токсический психоз с паранойей, бредом и вспышками ярости.

Некоторые диссоциативные галлюциногены используются в медицине. Так, Фенклицидин и Кетамин применялись в качестве средств для анестезии (Кетамин продолжает назначаться при лечении животных). Декстрометрофан остается препаратом, широко применяемым для устранения кашля.

Делирианты

Наиболее распространенные представители этой группы галлюциногенов – Атропин, Циклодол, Димедрол и Скополамин. Оба препарата относятся блокаторам ацетилхолиновых рецепторов в головном мозге. В небольших дозах они применяются в медицине, в высоких – вызывают галлюцинации.

Виды растительных наркотиков

Содержание:

  1. Основные виды наркотиков растительного происхождения.
  2. Опиаты:
    2.1. Симптомы употребления растительных наркотиков из группы опиатов.
  3. Марихуана.
  4. Галлюциногены.
  5. Лечение зависимости от растительных наркотиков:
    5.1. Детоксикация.
    5.2. Психотерапия.
    5.3. Кодирование.

Несмотря на широкое распространение синтетических психостимуляторов, на нелегальном рынке по-прежнему часто встречаются растительные наркотические средства. Как «потребителей», так и «производителей» привлекает низкая стоимость, простые способы получения, быстро развивающийся эйфорический эффект. Однако подобные виды наркотиков не менее опасны, вызывают зависимость, при регулярном приеме приводят к серьезным осложнениям.

Основные виды наркотиков растительного происхождения

  1. Опиаты, которые получают из обработанного сырья опийного (снотворного) мака Papaverum somniferum: морфин и кодеин.
  2. Марихуана и различные ее формы (гашиш и т.д.).
  3. Галлюциногены (псилобицин и мескалин).

Опиаты

Активные ингредиенты, обладающие выраженным наркотическим действием , получают при вскрытии созревшей коробочки растения. Выделяющийся при этом белый млечный сок содержит более 20 алкалоидов, но основным из них является морфин. Эйфорический эффект развивается за счет его взаимодействия с эндогенными опиатными рецепторами, которые содержатся в головном и спинном мозге.

Опиатные наркотики (как растительные, так и их синтетические аналоги) широко применяются в медицине для обезболивания и лечения некоторых респираторных заболеваний (в частности, кодеин раньше назначали в комплексной терапии коклюша, хронических обструктивных патологий легких и т.д.). Сейчас подобные медикаменты используют редко из-за наличия более сильнодействующих и эффективных аналогов. Они подлежат строгому учету и отпускаются из аптек исключительно по рецепту врача.

Симптомы употребления растительных наркотиков из группы опиатов

Близкие зависимого обычно не видят его в состоянии острого наркотического опьянения. Но на употребление психостимуляторов могут указывать такие симптомы:

  • снижение тактильной , болевой и температурной чувствительности;
  • частые боли в мышцах и суставах, атрофия мускулатуры;
  • резкие перепады настроения от выраженной тоски и дисфории до беспричинного веселья, ажитации, эмоционального и психомоторного возбуждения;
  • частые респираторные инфекции, причем обычно они протекают с тяжелыми осложнениями (бронхитами, пневмониями), из-за ослабленного иммунитета у зависимого нередко диагностируют туберкулез;
  • склонность к запорам из-за нарушения перистальтики желудочно-кишечного тракта;
  • импотенция у мужчин, нерегулярный менструальный цикл (вплоть до аменореи) у женщин, у подростков — задержка полового развития на фоне дисфункции коры надпочечников;
  • признаки токсического поражения печени и почек (расстройства мочеиспускания, примеси крови и слизи в моче, желтушность кожных покровов, боли в области правого подреберья).

Но наиболее ярко выражены признаки синдрома отмены растительных наркотических веществ из группы опиатов. Развивается абстиненция очень быстро. Уже через 3–4 часа после приема последней дозы возникает тревога, беспокойство, которое проявляется говорливостью, суетливостью. Спустя еще 5–6 часов признаки ломки нарастают. Появляются:

  • слезотечение, ринорея;
  • желудочные колики;
  • зевота;
  • повышенная потливость, озноб;
  • головная боль, миалгии.

Воздержание от приема наркотика в течение 1–2 суток сопровождается:

  • тремором и спастическими сокращениями мускулатуры;
  • лихорадкой;
  • рвотой;
  • диареей;
  • тахикардией, гипертонией (причем показатели ритма сердечных сокращений и артериального давления могут доходить до критических значений);
  • бессонница.

Но ярче всего выражены поведенческие расстройства. Ради приобретения очередной дозы наркотика зависимый готов буквально на все . Если ему мешают выйти из дома, не дают денег, он может применять физическую силу. Его не остановят даже серьезные правонарушения.

Важно! Нарушения сознания, ориентировки, резкое сужение зрачков, медленное поверхностное дыхание указывают на передозировку опиатами. В такой ситуации больному необходима экстренная медицинская помощь в условиях реанимации.

Марихуана

Наверно ни одни другие наркотические средства растительного происхождения не вызывают столько споров в медицинских кругах, как каннабис . Данные клинических исследований противоречивы. Одни свидетельствуют о том, что марихуана гораздо безопаснее обычных сигарет , практически не вызывает привыкания, может использоваться в симптоматическом лечении ряда заболеваний. Другие не менее убедительно доказывают токсичность и вред курения каннабиса в долгосрочной перспективе.

Отмечают, что этот растительный наркотик вызывает необратимые повреждения нервных клеток , что приводит к ухудшению памяти, концентрации внимания, когнитивных способностей (так, у школьников и студентов, которые систематически курили каннабис, регистрируют явное снижение успеваемости и заинтересованности учебой ). Некоторые специалисты уверены, что марихуана негативно влияет на фертильность, либидо, функционирование эндокринной системы.

Кроме того, регулярное употребление марихуаны может стать причиной:

  • постоянной сонливости, быстрой утомляемости;
  • регулярных приступов тошноты и рвоты;
  • хронической головной боли;
  • обструктивных заболеваний бронхо-легочной системы, затяжных фарингитов, тонзиллитов, кроме того, курение каннабиса (точно также, как и табака) сопряжено с риском формирования злокачественных новообразований;
  • нарушений координации движений, остроты зрения, восприятия цвета;
  • снижения скорости реакции.

Как показывает практика, люди, страдающие от подобной формы наркозависимости, в большей степени склонны к депрессии, неврозам, фобическим расстройствам. Нередко в беседе с психологом высказываются мысли о бренности и бесцельности жизни, суициде. Также предполагают, что при наследственной предрасположенности к болезни Паркинсона, Альцгеймера, психическим расстройствам этот растительный наркотик может стать своего рода катализатором и спровоцировать развитие симптомов патологии.

Галлюциногены

К галюциногенным наркотическим средствам растительного происхождения относят:

  • псилобицин, который получают из грибов рода панелоус, строфарии и т.д.;
  • мескалин — алколоид, содержащийся в некоторых кактусах.

Сейчас гораздо большим спросом и популярностью у любителей «острых ощущений» пользуются их синтетические аналоги: ЛСД и «экстази».

При употреблении галлюциногенов у зависимого полностью стирается граница между явью и реальностью . Содержание возникающих иллюзий непредсказуемо. И при передозировке (а это часто случается при употреблении растительных наркотических средств) галлюцинации приобретают устрашающий характер. Спасаясь от видений, человек может причинить вред себе, набросится на окружающих (родственников, друзей или же посторонних).

Галлюциногены обладают выраженным стимулирующим действием — зависимый может долгое время активно двигаться, танцевать и т.д., не чувствуя жажды и голода, что приводит к общему истощению организма, гиповолемии и другим тяжелейшим расстройствам метаболизма.

Специфический психоделический эффект галлюциногенов возникает из-за нарушения обмена серотонина в головном мозге . Однако при регулярном употреблении постепенно развивается так называемый «серотониновый провал»: физиологические запасы этого нейромедиатора в организме истощаются, его синтез существенно замедляется. Даже через несколько месяцев после отказа от галлюциногенов сохраняется общее депрессивное состояние , присутствует риск суицидальных попыток.

Как правило, галлюциногены принимают на дискотеках, тусовках в ночных клубах , поэтому близкие могут и не видеть проявлений острого опьянения. Но главным симптомом такой формы наркомании является эмоциональная лабильность, причем обычно преобладает тоска, нервная напряженность, беспричинная тревога и беспокойство.

Лечение зависимости от растительных наркотиков

Терапии в стационаре требует пристрастие к опиатам и галлюциногенам. Гашишная наркомания отличается менее тяжелыми проявлениями абстинентного синдрома, поэтому допускается амбулаторное лечение с обязательными консультациями у психолога.

Детоксикация

С очищения организма от наркотиков начинается терапия любой формы наркозависимости. С этой целью применяют адсорбенты, растворы для парентерального питания, витамины, успокоительные. Дополнительно подбирают препараты для коррекции сопутствующих нарушений.

Но к растительным наркотикам из группы опиатов есть специфический антидот — налтрексон. В некоторых клиниках предлагают процедуру экстресс-детоксикации (УБОД) , которую проводят под общим наркозом. Введение высоких доз налтрексона позволяет сократить детокс-терапию до 6–8 часов, но вызывает сильнейшую абстиненцию. И чтобы избежать токсического и кардиогенного шока, больного погружают в медикаментозный сон.

Психотерапия

Именно общение с психологом играет ключевую роль в излечении от наркозависимости. Сначала это индивидуальные консультации , затем (обычно на этапе реабилитации) переходят к занятиям и обсуждению проблем в группе. Если причина употребления растительных наркотиков кроется в сложных взаимоотношениях с родственниками, отличный результат приносит семейная психотерапия.

Кодирование

Специфических методов запретительной блокировки наркозависимости не существует. В комплексе с другими лечебными мероприятиями применяют:

  • гипнотерапию;
  • лазерную и транскраниальную стимуляцию биологически активных точек.
Читать еще:  Самый красивый домашний цветок в горшке

Самая большая опасность растительных наркотиков (независимо от их вида) — доступность, ведь в сети можно найти как распространителей, так и «рецепты» их самостоятельного «приготовления». По словам наркологов, подобная форма наркозависимости все чаще диагностируется у подростков, который всеми силами пытаются выйти из-под родительской опеки, испытать какие-то новые ощущения. Поэтому при появлении любых симптомов (как физических, так и психических) нужно как можно быстрее получить консультацию профильного специалиста.

Литература:

  1. Фридман Л.С., Флеминг Н.Ф., Робертс Д.Х., Хайман С.Е. Наркология: Пер. с англ. — 2-е изд. перераб. и доп. — СПБ, Издательство «БИНОМ — Невский диалект», 2000. — 321 с., ил.
  2. А. Готтлейб. Пейотлевые кактусы. — Кактус-клуб, 1998. — 17 с.
  3. Гринспун Л., Бакалар Дж. Марихуана — запретное лекарство. — М.: Ультра Культура, 2003. — 432 с.
  4. Данилин А.Г. Галлюциногены, психоделия и феномен зависимости. — М.: ЗАО «Издательство ЦентрПолиграф», 2001. — 521 с.

Текст проверен врачами-экспертами:
Заведующей социально-психологической службы МЦ «Алкоклиник», психологом Барановой Ю.П., врачом психиатром-наркологом Серовой Л.А.

Проконсультируйтесь
со специалистом

Лечение психических расстройств: с древности до наших дней

Психические расстройства – это обширная группа заболеваний, сопровождающаяся личностными и поведенческими изменениями. Проявления их достаточно разнообразны. Прежде всего, они захватывают психическую деятельность человека, но учитывая, что причины подобных патологий носят не только социальный, но и физиологический характер, лечение психических расстройств требует комплексного подхода.

Окунемся в историю

Способы нейтрализации душевных болезней известны еще с давних времен. В древнем мире психически больных людей принимали за что-то сверхъестественное, демоническое и колдовское. Чтобы изгнать из больного злого духа, в его черепе делали дыру. Из нее, собственно, демон и выходил наружу — вот такая, своего рода, трепанация.

Древние египтяне были более снисходительны к психически больным людям. Они полагали, что облегчить страдания им помогут увеселительные мероприятия.

Качественно новый подход в лечении психических болезней предложил Гиппократ. Он предположил, что они возникают из-за дисбаланса в организме основных жидкостей: крови, лимфы и желчи. Исходя из этого, по отношению к душевнобольным применяли такие методы лечения как кровопускание, флеботомия, очищение организма через правильное питание. Гиппократ также считал, что большую роль на психическое состояние человека оказывает его среда.

Долгое время психически больных людей считали изгоями. Их прятали от общества или выгоняли на улицу. Особо буйных и опасных отправляли в тюрьмы или подземелья.

В дальнейшем для них создали сумасшедшие дома и приюты. Однако и там отношение к ним не отличалось гуманностью: больные люди терпели насилие со стороны персонала, их приковывали кандалами, им запрещалось свободно передвигаться. Посещали их исключительно для того, чтобы покормить, а испражнялись они прямо на месте.

Из методов лечения таких пациентов в то время применяли специальные клетки для душевнобольных, обливания кипятком или ледяной водой для произведения шокирующего эффекта. Кроме этого, использовали прижигание для изгнания дьявола, из более «щадящих» методов – смирительную рубашку.

Истеричных женщин, возбудимых и агрессивных подвергали клиторидэктомии – удалению клитор, так как считалось, что сексуальное возбуждение способно спровоцировать душевную болезнь.

Состоятельных душевнобольных пациентов лечили кровопусканием и пиявками.

Переломным моментом в терапии психических расстройств стало открытие в 1918 году маляротерапии. Метод заключался во внутримышечном введении крови, зараженной 3-дневной малярией. Таким образом удавалось купировать симптомы паралитической деменции.

Вслед за ней была открыта инсулинокоматозная терапия, применяемая по сей день. Больному колют высокие дозы инсулина, вводя его в сопор или кому. Этот метод изначально апробировали на зависимых людях. Он помогал снимать абстинентный синдром.

В настоящее время показаниями к нему служат тяжелые психотические состояния с бредом и галлюцинациями, изменением поведения и мышления. Прежде всего, это касается шизофрении. Метод используется очень редко ввиду тяжелой переносимости пациентами и сложностью проведения.

К другим способам купирования душевных болезней, чей дебют приходится на 30-е годы 20 века, стала судорожная терапия и наркотический сон.

В 1952 году был синтезирован ларгактил, соответствующий по своим свойствам аминазину.

Открытие новых методов терапии, а также психотропных средств, позволило снять клеймо с людей, страдающих психическими расстройствами, и выработать абсолютно иной подход к их лечению.

Однако, несмотря на новые открытия, варварства над больными не удалось избежать полностью. В 40-е годы популярность приобрела лоботомия – удаление части лобных долей, поскольку именно их поражение, по мнению автора метода, вызывает помешательство. Дошло до того, что один американский врач разъезжал на своем автомобиле и производил в нем подобные операции, без соблюдения стерильности и не имея опыта хирургических вмешательств. Сквозь глазное яблоко он вводил нож для раскола льда и проворачивал его, рассекая лобные доли. Естественно, что после такой манипуляции люди превращались в непонятное существо.

От этого метода быстро отказались. Однако его автор все-таки успел получить за свое детище Нобелевскую премию.

Змеиные ямы – еще один метод из прошлого. Еще в середине ХХ века его активно применяли для искоренения злых духов, вызвавших помешательство у человека. Его держали над ямой, кишевшей ядовитыми змеями, в надежде, что демоны испугаются и убегут.

Гидротерапия может стать приятным способом снятия нервного напряжения, возбуждения, тревожности и скованности. Но только не в том случае, когда больного усаживают в холодную ванну на целые сутки либо в голом виде приковывают к стене и обливают его мощным напором воды, как это делали в начале двадцатого столетия.

Индивиды с психическими расстройствами очень долгое время подвергались изгнанию из общества, издевательствам как физическим, так и моральным. Но за какие-то полвека медицина настолько шагнула вперед, что в настоящее время подобные состояния удается успешно корректировать. Люди, страдающие ими, способны жить полноценной жизнью.

Современный подход

В наше время лечение психических расстройств соблюдает правила комплексной терапии, ориентации на синдромальные проявления, учета длительности и прогрессирования процесса. Каждый случай предполагает индивидуальный подход с учетом особенностей пациента и его среды, последовательность применения методов.

Несмотря на то, что способы купирования таких расстройств шагнули далеко вперед, тем не менее существуют еще некоторые проблемы в их осуществлении. В первую очередь, это связано с тем, что до сих пор не удается установить причины возникновения многих психических недугов. Во вторую, в наши дни психогенные болезни неустанно прогрессируют, приобретая новые формы.

Поскольку мозг и психика человека – наименее изученные сферы, они преподносят множество «сюрпризов». И никогда нельзя быть уверенным, что болезнь отступает навсегда.

Условно принципы лечения психических расстройств можно разделить на биологическую терапию и психотерапию.

Биологическая терапия объединяет методы, которые воздействуют на биологические причины расстройства. Наиболее известные из них:

  • фармакотерапия;
  • эфферентная терапия;
  • электросудорожная;
  • инсулиношоковая;
  • наркопсихотерапия.

Фармакотерапия

Данный метод является основой купирования психических расстройств. Его функциями выступает:

  • устранение острого периода заболевания в условиях стационара до наступления ремиссии;
  • стабильный прием препаратов в качестве профилактики рецидивов в стационаре либо амбулаторно;
  • поддерживающая терапия для достижения стойкой ремиссии.

Прием медикаментозных средств позволяет устранить патологические симптомы и остановить прогрессирование процесса.

Среди психотропных препаратов выделяют несколько классов, воздействующих на определенную группу симптомов:

  • антидепрессанты;
  • транквилизаторы;
  • нейролептики;
  • нормотимики;
  • ноотропы;
  • психостимуляторы.

Антидепрессанты воздействуют на депрессивные признаки, среди подобных препаратов выделяют как стимуляторы, так и седативные средства. С одной стороны, они стимулируют человека к деятельности, устраняют апатию, безволие, мрачные мысли и упадническое настроение, а с другой — снимают тревожность, успокаивают. Представители:

  • амитриптилин;
  • прозак;
  • азафен.

Существует несколько поколений антидепрессантов, каждое последующее из которых отличается более эффективным и менее травмирующим действием.

Транквилизаторы выполняют 5 основных действий: снимают тревогу, успокаивают, нормализуют сон, способствуют мышечному расслаблению и проявляют противосудорожный эффект. Но не все средства этой группы обладают всеми перечисленными свойствами. Каждый класс транквилизаторов «специализируется» в большей мере на нескольких из них. Кроме этого, существуют и те, что проявляют активизирующее воздействие. Показаниями к применению служат неврозы и различного рода тревожные расстройства. Представители:

  • Тофизопам;
  • Седуксен.

Нейролептики назначают при появлении в клинической картине заболевания психоположительных симптомов: бред, галлюцинации, мания, искажения поведения и мышления, агрессия. Показаны при психозах. Представители:

  • Рисперидон;
  • Амисульприд;
  • Галоперидол.

Нормотимики. Препараты этой группы нормализуют настроение и предотвращают его полюсные колебания. Соответственно, прямым показанием к их использованию становится маниакально-депрессивный психоз. Сюда относят:

  • препараты лития;
  • Депакин;
  • Ламотриджин.

Ноотропы улучшают метаболизм тканей головного мозга и восстанавливают когнитивные функции. Поэтому их широко применяют при психических расстройствах, сопровождаемых изменением мозгового кровообращения, атеросклерозом мозговых сосудов: деменция, неврозы, алкоголизм, вегетососудистая дистония и т.д. Представители:

  • Пирацетам;
  • Фенибут;
  • Ноотропил.

Психостимуляторы активизируют психическую деятельность, повышают двигательную активность. Снимают заторможенность и усталость. Показания: апатия, астения. Представители:

  • Сиднокарб;
  • Кофеин.

Психотропные средства назначаются исключительно врачом и требуют тщательной корректировки дозы. Некоторые их особенности воздействия становятся большой проблемой на пути к исцелению.

Многие подобные средства обладают перечнем побочных эффектов, с трудом переносимыми больными. Ученые стараются совершенствовать их формулы, разрабатывая новые поколения препаратов, более совершенные и мягкие по своему действию.

Другая проблема – выработка зависимости или, наоборот, устойчивости к их воздействию. Кроме этого, они требуют длительного приема, и порой бывает сложно подобрать подходящее средство и дозировку.

Все эти нюансы приводят к тому, что нередко пациенты отказываются проводить лечение, бросая его на полпути. Это становится огромным шагом назад и перечеркивает достигнутые положительные результаты.

Эфферентная терапия

Данный метод биологической терапии подразумевает очищение крови и улучшение ее показателей. К ее способам относят:

  1. Плазмаферез – забор у пациента крови, разделение ее на плазму и кровяные клетки. Впоследствии клетки возвращаются пациенту, а плазма заменяется внутривенным введением растворов.
  2. Криоплазмаферез – плазма подвергается дезинтоксикационной обработке и возвращается пациенту.
  3. Гемосорбция, плазмосорбция – плазму или кровь пропускают через сорбенты;
  4. Гемофильтрация – очищение крови в специальном фильтре.
  5. Термофильтрация – усиление свойств гемофильтрации путем нагрева.
  6. Гемодиализ или аппарат искусственной почки применяется для выведения токсинов из крови, если почки пациента не работают самостоятельно.
  7. Ультрафиолетовое облучение крови.
  8. Лазерное облучение крови.

Перечисленные выше способы оказывают на организм детоксикационный, реовосстанавливающий и иммуностимулирующий эффект. В результате этого в ходе терапии психических расстройств удается достичь антидепрессивного, антипсихотического и психостимулирующего эффектов.

Эта процедура показана при особо токсическом течении заболевания. Например, это относится к фебрильной шизофрении – формы расстройства, сопровождающейся, помимо основных симптомов, изменением сознания по типу онейроида, вегетативными нарушениями. Главный ее признак – это лихорадка. Причем она не подпадает под типичную температурную кривую, характерную для соматических болезней. Возможно появление кровоподтеков, развитие кахексии, то есть истощения. Бред и галлюцинации в этот период достигают своего пика и носят злокачественный характер. Наблюдается каталепсия – так называемая восковая гибкость, когда больной принимает любую форму, приданную ему.

К другим состояниям, требующим эфферентного вмешательства, относят:

  • отравления наркотическими и медикаментозными средствами, ядами;
  • делирий различного происхождения;
  • галлюцинаторные синдромы, не купирующиеся медикаментозно.

Другие методы биологической терапии

К ним причисляют шоковые способы лечения: инсулинокоматозную и электросудорожную терапию.

Шоковая инсулинотерапия – это, как уже говорилось, введение повышенных доз инсулина. Их увеличивают постепенно, доводя пациента сначала до гипогликемии, а затем и до комы. Курс включает до 30 процедур.

Из комы пациента выводят путем введения растворов глюкозы. Метод предполагает стимуляцию адаптационных механизмов организма в шоковых условиях, благодаря чему он сможет противостоять заболеванию.

Данный метод противопоказан при инфекционных заболеваниях, печеночной и почечной недостаточности, эндокринных патологиях, а также во время беременности, при сердечных патологиях и онкозаболеваниях.

Электросудорожная терапия применяется крайне редко в случае, когда медикаментозное лечение не приносит результата. Ее используют обычно для больных с фебрильной шизофренией и в состоянии тяжелой депрессии. Предварительно пациент подвергается тщательному обследованию.

Метод заключается в воздействии на больного разрядом электрического тока с вызыванием судорог. Предполагается, что таким образом происходит стимуляция подкорковых центров головного мозга. Допускается использовать до 10 сеансов такой терапии.

К хирургическим методам лечения психических расстройств прибегают в случаях, когда все остальные методы терапии становятся неэффективны. Аргументом также служит длительность течения процесса (5 лет и более), инвалидизация больного. Главный критерий проведения хирургического вмешательства – наличие структурной мишени, то есть установленной органической причины заболевания.

Психотерапия

Психотерапевтическое лечение – неотъемлемый компонент в терапии психического расстройства. Если биологические методы направлены на восстановление физического баланса, то психотерапия работает с личностью пациента.

Ее используют после подавления острого процесса. Как правило, она применяется по отношению к тем пациентам, которые сохранили ясность сознания. У больных с нарушенным мышлением, с изменением личности, в состоянии эмоционального отупения она малоэффективна.

Чаще всего используют рациональный подход, действующий путем убеждения, аргументаций и переориентировки больного на новые убеждения. Способы внушения подключают крайне редко.

Всего существует около 700 видов различных направлений психотерапии. Среди них распространены:

  • поведенческая терапия;
  • рациональная;
  • гештальт-терапия;
  • психоанализ;
  • психоэстетотерапия;
  • творческие направления – арттерапия, музыкотерапия и т.д.;
  • аутотренинги и многие другие.

Психотерапия проводится в индивидуальной и групповой формах. Выделяют семейную терапию.

Многообразие методов лечения психических патологий дает возможность найти индивидуальный подход к каждой из них. Но, как правило, наиболее действенными оказываются смешанные способы излечения. Необходимо помнить, что искоренение психогенных заболеваний – длительный и трудоемкий процесс, требующий времени и терпения.

Не сажай, а то посадят!

Между тем речь идет об обычном масличном маке, который растет как сорняк, если вовремя не пропалывать огород. Батурина утверждает, что ее вина только в том, что она запустила огород, так как была больна. Ее адвокат опасается, что участь Батуриной могут разделить многие дачники.

Дурман-трава

У меня есть определенные подозрения, что русский народ попыхивал самокруточками с «конопелью» еще задолго до того, как большевики соблазнили его бескрайними перспективами мировой революции. А как прикажете понимать странный подтекст незамысловатой народной песни: «В темном лесе, в темном лесе, залесью, залесью, я посею, я посею лен, коноплю»? Хотите сказать, деревенские мужики с бабами не ведали, что «конопель» — существо светолюбивое? Что же тогда ее в «темном лесе сеяли»? А если серьезно, то в народе всегда знали о многих одурманивающих и галлюциногенных веществах, которые содержатся в растительных организмах.

Само слово «дурман» вам ничего не напоминает? Это же название не травки, а целого семейства. А у Пушкина, помните: «Ты что, баба, белены объелась?» Тут еще и «волчьи ягоды» припомнить можно, как собирательный образ всех «дурных» ягод, не всегда смертельно ядовитых. Особая статья — грибы. Мухоморы, которые еще древние шаманы использовали в своих ведических культах, кушают и некоторые животные (лоси и олени, например), и не для того, чтобы полакомиться, а для того, чтобы «оттопыриться» — уйти от суровых реалий дикой природы.

Читать еще:  Комнатный цветок листья длинные как называется

И если создавать свод законов, запрещающих приготовление, использование и хранение всех психотропных, отравляющих и галлюциногенных препаратов на основе природных компонентов, то придется привлечь к работе целый полк биологов и ботаников. Однако пока никому не пришло в голову организовать подобный эпохальный труд, поскольку всем ясно, что если бороться с реальной наркоманией, то делать это надо совершенно иными методами, поскольку мировая история (в том числе «новейшая» отечественная) убедительно доказала — нельзя отучать народ от вредных привычек теми же методами, что щенков грызть тапочки! Тем более превентивными методами нельзя победить болезнь (а наркомания, как и алкоголизм — это страшные болезни, а не социальные явления). Недуг надо лечить, а не побеждать.

Простите за столь длительное вступление к главной теме, но все дело в том, что 3 сентября 2004 года вышло постановление Правительства N 454 «О запрещении культивирования на территории Российской Федерации растений, содержащих наркотические вещества». В список (мы приведем его ниже) попали семь растительных «персон нон грата». Собственно, ничего удивительного здесь нет. Существует Международная конвенция ООН о борьбе против незаконного оборота наркотических средств и психотропных веществ, и наши отечественные законодатели «калькировали» именно этот документ, чтобы синхронизировать отечественные правовые механизмы с международными. Настораживает только одно: зная ментальность низших эшелонов местных властей (с их непредсказуемыми вспышками усердия), можно предположить, что воевать мы начнем не с наркоманией (как болезненным злом), а с растениями, содержащими нарковещества! Во всяком случае, незнание, как говорится, не освобождает от ответственности, поэтому внимательно изучите информацию, поскольку за «укрывательство» пробравшихся на ваш участок растений-преступников можете подвергнуться административному наказанию, а штрафы, между прочим, предусмотрены до 700 минимальных размеров оплаты труда!

Огласите весь список, пожалуйста!

Пожалуйста, и еще немного расскажу о каждом из этих «зеленых преступников». Открывает список под N 1 — кактус Lophofora Williamsi (запрещено содержать в коллекции более двух экземпляров). Если вы увидите в продаже очаровательный голубовато-зеленый кактус, совершенно «лысый», с мягкими пучками беленьких «хохолков» вместо колючек, то знайте — это он и есть, знаменитый пейотль, воспетый Карлосом Кастанедой.

Мне подарили лофофору лет двадцать пять назад, когда о произведениях этого американского этнографа у нас никто слыхом не слыхивал. С тех пор материнское растение раздвоилось и на обоих его телах вылезло штук по десять «деток». Поглядываю на них с тревогой и думаю, сколько же у меня кактусов — один, два, девятнадцать? А вдруг уже «состав преступления» налицо? А раздарить «детушек» боюсь, еще квалифицируют как «сбыт»!

Для тех, кто не знаком с «Учениями Дона Хуана», расскажу, что пейотль еще в древние времена использовали индейские шаманы — «брухо» для магических обрядов. В этом растении содержится сильный наркотик мескалин, который якобы вызывает «пророческие» галлюцинации. Индейцы ели кактусы сырыми, а европейцы научились делать из него вытяжку. Мескалин был очень модным наркотиком у творческой интеллигенции и богемы в начале ХIХ века. У выдающегося польского философа, писателя и художника Станислава Игнацы Виткевича есть целый творческий отчет, изложенный в литературной форме, о его действии на автора. Правда, в конце Виткевич не скрывает своего разочарования и предупреждает о гигантском зле, которое таится в этом препарате.

Теперь самое важное, дорогие фанаты Кастанеды! Не пытайтесь выращивать пейотль у себя на окошках для того, чтобы прикоснуться к эзотерическим таинствам индейцев племени яки! Для того чтобы кактус вырабатывал галлюциногены, ему нужны: палящее солнце мексиканских пустынь, разница дневных и ночных температур, и самое главное — определенный химический состав почвы, ведь «ничто» не берется «ниоткуда», тем более микроэлементы, из которых растение синтезирует дурманящие вещества. Мне приходилось беседовать с теми несчастными, что пробовали кушать пейотль, выращенный на наших подоконниках, все как один испытывали страшные муки от неимоверно противного вкуса и запаха этого «запретного плода», а вместо психоделических видений заполучили жесточайшую диарею!

Во всяком случае теперь вы знаете, что такое лофофора и не будете подвергать себя опасности отвечать по всей строгости за ее незаконное культивирование у себя в коллекции.

Второй в запретном списке — кат или Сatha edulis. В моду у отечественных наркоманов он вошел сравнительно недавно. Проник, кстати, через Интернет (вот на что надо обратить внимание наркоконтролеров, а не на коллекции кактусов!). До недавнего времени он не числился среди самого опасного наркотического сырья, поэтому листья этого растения довольно свободно возили из Средней Азии и распространяли через «всемирную паутину». Кстати, готовясь к написанию этой статьи и просматривая различные источники, я встретил несколько объявлений о продаже листьев ката! По закону запрещается выращивать более 4 растений, однако у нас он расти не будет, а если и вырастет, то в силу климатических условий не будет представлять большой ценности для наркоманов. Последним гораздо проще получать качественное сырье из Средней Азии, с чем, будем надеяться, ФСКН уже борется.

Третий фигурант по делу о наркотических растениях — кокаиновый куст или любые растения рода Eriythroxylon. Вырастить его у нас тоже нереально. В открытом грунте — не жилец, в оранжереях или зимних садах я его, по крайней мере, не встречал. Разводить его в Европе в промышленных масштабах, никому даже в голову не могло прийти, поскольку дешевый кокаин потоками хлещет во все стороны планеты из неприкрытых наркокартелей Латинской Америки. Для того чтобы окончательно отвадить любителей экзотики от домашних экспериментов, замечу, что кокаиновый куст не даст качественного наркотика в других климатических условиях. Проведу аналогию: невозможно получить в других странах вина с таким же «букетом», как у чилийских. Спросите хотя бы соседей — грузинских виноделов, и они расскажут вам, что даже на другом склоне одной и той же горы вырастет совершенно другой виноград, из которого получится совершенно другое вино. Вот что значит климат (микроклимат), солнце и состав почв!

Под N 4 в списке числится конопля. Согласно последнему постановлению, запрещено выращивать ее в особо крупных размерах — более 20 растений. Это уже печально, не только потому что представители славного рода cannabbis издревле использовались в качестве живых репеллентов, отпугивающих от огородных культур вредителей, но и потому, что конопля — ценная промышленная культура, дающая пеньку, волокно, зерно, масло и другие продукты. Самое страшное, что она вырабатывает, — это смолу, в которой содержится наркотическое вещество тетрагидроканабиол. Но вот ведь какая незадача: героин и морфий, печально знаменитые наркотики, — это всего лишь два из доброй (вернее, злой) сотни алкалоидов, которые содержатся в конопле. Однако растения, выросшие в наших северных широтах, содержат их мизерное количество и выделять его в промышленных масштабах абсолютно нерентабельно.

Вот Краснодарский край, Кубань и Приморье, где растет знаменитая маньчжурская конопля — канабис индика, представляют определенный интерес для наркодилеров. Там она, по их меркам, качественная. Постановления правительства просто необходимы, чтобы бороться со страшной бедой, угрожающей всему генофонду страны, пресечь массовое потребление наркотических препаратов из конопли в южных и восточных регионах страны, где уже школьники младших классов знают как «забивается косяк». Однако в северных широтах целесообразно сохранить канабис как сельскохозяйственную культуру — достаточно вспомнить, какой доход давал царской России экспорт пеньки! Не говоря уже о конопляном масле и других продуктах. Неужели мы должны отказаться от конопляных полей в средней полосе только потому, что к ним с вожделением подкрадываются некоторые страдающие наркоманией сограждане? Ведь превентивными мерами можно довести до абсурда любую ситуацию! Не верите? Извольте пример.

Никто не будет спорить с тем, что изготовление и потребление наркосодержащих веществ из конопли незаконно? А знаете ли вы, что пакетики, в которых мы завариваем чай, изготавливаются из конопли? Ничтожный, мизерный процент тетрагидроканабиола там все-таки остается. Выходит — «статья» налицо, так что сотрудники правоохранительных органов могут сами себя арестовать в ближайший обеденный перерыв!

Ей-богу, в интересах государства, над всеми этими вопросами еще стоит подумать, однако мы, законопослушные граждане, во имя общего дела борьбы с марихуанокурением готовы без всякой жалости уничтожить и двадцать второй, и двадцать первый куст конопли на своих участках!

Следующий по списку — опиумный мак и другие виды рода papaver, содержащие наркотические вещества. Тут возникает один важный момент: дело в том, что эти самые вещества содержат многие виды мака. Кто из вас не сталкивался с юными наркоманами, обшаривающими в их поисках дачные цветники? Дошло до того, что люди перестали сажать мак, чтобы не привлекать на участки непрошеных гостей! А ведь среди этих растений есть удивительно красивые декоративные виды. Я бы посоветовал меконопсис — голубой мак, ни один наркоман его в таком виде не распознает. А если серьезно, то проблема в другом: попробуйте от него избавиться, если он у вас уже растет. Выдерните все цветы до единого, и все равно на следующий год любой дотошный участковый насчитает необходимые для «применения санкций» 10 экземпляров, спрятавшихся в густой траве или под забором. Потому что мак отлично рассеивается без посторонней помощи, недаром его зовут «самосейкой». Мало найдется охотников нарушать закон из любви к цветочкам, однако нельзя терять плантации медицинского мака, чтобы не покупать втридорога импортные препараты. Все это тоже необходимо продумать и предусмотреть в законах!

Номер 6 — эфедра, та самая из которой делают эфедрин. Эта азиатская гостья в наших краях может даже зимовать. Похожа она на хвощ или даже на низкорослый хвойник, декоративного интереса не представляет, а эфедрин проще купить готовый, чем выделять из растений в лабораторных условиях. Однако не стоит рисковать ради экзотики, поскольку 10 растений на участке — это уже верхний предел дозволенного законом.

Последняя позиция в запретном списке — грибы, содержащие псилоцин и псилоцибин, вернее, любые части их плодовых тел. А вот это действительно страшно! Сейчас в молодежной среде кушать галлюциногенные грибы считается очень «прикольно». Эта опасная мода пришла к нам из Западной Европы. На многочисленных сайтах можно найти подробную информацию: и как их распознать, и как их различать. Дорогие, юные любители наркотической экзотики! Поверьте человеку, немного разбирающемуся в микологии, нет более коварных и опасных существ, чем грибы! Даже традиционно-съедобные способны ввести в заблуждение и отправить на «тот свет» опытного грибника, чего уж говорить о ядовитых! А то что вы глотаете — это и есть яд, если в плодовом теле чуть-чуть нарушится баланс химических веществ! Увы, в ваших виртуальных чатах не могут высказаться все те, кто уже совсем «далече», благодаря таким, безобидным на вид, крошечным грибочкам!

К тому же эти «поганцы» без вашего спроса могут выскочить на участке в количестве, превышающем 20 дозволенных плодовых тел!

А напоследок я скажу

Наркомания — страшное зло, прорвавшееся к нам из ада и насаждаемое темными силами. Ни один нормальный человек, в интересах общего дела борьбы с ним, не станет искушать судьбу и принципиально культивировать запрещенные растения. Однако многое ли изменится от этого, ведь любой опытный наркоман без труда наберет в ближайшей аптеке или хозяйственном магазине необходимые ингредиенты для получения «дозы». Да и как можно сажать или штрафовать человека за два запрещенных кактуса в коллекции, когда в свободной продаже, в аптеках, можно купить препараты опиумной группы? Я не буду называть, но любой профессионал знает, о чем идет речь. Как сказал известный нарколог доктор Александр Геннадиевич Данилин, оказавший автору этих строк огромную помощь в подготовке материала: «Бороться надо не с наркотиками, а с причинами их употребления, а деньги вкладывать не в уничтожение конопляных плантаций Подмосковья, а в профилактические мероприятия!»

Почему мы вам рассказали о «наркосодержащих» растениях столь подробно? Прежде всего, чтобы вы знали, почему ограничили их выращивание любителями, так что теперь от ответственности вас не спасет ни дремучее невежество, ни святое неведение.

Дмитрий Черкасов, замначальника управления по контролю за легальным оборотом наркотиков Федеральной службы РФ по контролю за оборотом наркотиков (ФСКН России):

— Должен отметить, что административное наказание предусмотрено лишь за неуничтожение дикорастущих «запрещенных» растений. То есть если на даче случайно, самосевом выросли конопля или мак, а хозяин участка их не выполол, то милиционер или наш сотрудник вправе дать предписание уничтожить эти растения. Если же через определенное время растения по-прежнему будут «процветать» на участке, то дачник уже подвергается административному наказанию — штрафу. За культивирование же предусмотрено уголовное наказание.

Не совсем верно то, что нельзя выращивать более двух кактусов лофофора, более четырех катов или более 20 кустов конопли. Если у вас в коллекции более двух кактусов лофофора или более 20 кустов конопли, то за это предусмотрено уже более серьезное наказание. А уголовная ответственность наступает за выращивание даже одного растения из «запретного списка». Кстати, голубой мак я бы тоже никому не советовал высаживать: все сорта мака, в том числе декоративные, содержат алкалоиды, а значит, выращивание их — уголовное преступление.

Спорным выглядит утверждение о том, что выросшая в северных широтах конопля не содержит наркотических веществ. В конопле из Индии содержание тетрагидроканабиола доходит до 15%, а в подмосковной — лишь до 7%. И тем не менее подростки в Люблино собирают и курят такую коноплю, для наркоманов этого достаточно.

Не все просто и с коноплей, которую выращивают в промышленных целях для получения пеньки. В этих сортах содержится всего 0,2% наркотических веществ, и для наркоманов она интереса не представляет. Однако это растение многолетнее, и если фермеры не обновляют семенной фонд, конопля вырождается, дичает, происходит перекрестное опыление ее с дикорастущей коноплей, из-за чего процент тетрагидроканабиола в ней заметно увеличивается. Более того, известны случаи, когда на поля «технической» конопли наркодельцы подсаживали наркотическую коноплю (внешне они очень похожи), а потом, незадолго до уборки урожая, ее скашивали. Колхозные поля с коноплей, конечно, положено охранять, однако денег на это всегда не хватает, порядок культивирования этой конопли до сих пор не утвержден, и в лучшем случае вокруг этих полей ходит дед с берданкой.

Не соглашусь я и с тем, что в аптеке или хозяйственном магазине можно купить все ингредиенты для получения дозы. Что-то, конечно, можно купить — тот же ацетон — но далеко не все составляющие. Точно так же нельзя в свободной продаже приобрести препараты опийной группы. Для таких лекарств есть специальные рецепты установленной формы с несколькими степенями защиты.

Читать еще:  Антуриум цветок уход в домашних

Неотложная медицинская помощь при отравлениях психоактивными веществами на догоспитальном этапе

Употребление определенных веществ, способных изменять психическое состояние человека, практиковалось с древнейших времен. В разные эпохи у различных народов имелись свои предпочтения в выборе таких веществ, сегодня получивших название психоактивных (ПАВ)

Употребление определенных веществ, способных изменять психическое состояние человека, практиковалось с древнейших времен. В разные эпохи у различных народов имелись свои предпочтения в выборе таких веществ, сегодня получивших название психоактивных (ПАВ). Во всем мире, и наша страна не является исключением, употребление ПАВ (в ряде случаев при злоупотреблении разрешенными веществами — алкоголем, табаком, чаем, кофе и т. д.) остается острой и значимой проблемой.

Период эпизодического употребления ПАВ, по своей сути, представляет серию острых интоксикаций (отравлений), постепенно перетекающих в интоксикацию хроническую (табл. 1). Абсолютно предсказуемо, что в ряде случаев возможны тяжелые формы отравлений ПАВ, как правило — острых. Симптомы и тяжесть течения острых отравлений ПАВ напрямую зависят от вида, токсичности и дозы яда. Обычно при таких отравлениях требуются немедленная медицинская помощь и госпитализация в стационар токсикологического или реанимационного профиля.

В основе классификации всех острых отравлений (в том числе ПАВ) лежат нозологический, патогенетический и клинический принципы (рис. 1).

Нозологическая (этиологическая) классификация основана на названиях отдельных химических препаратов (кокаин), группы родственных веществ (опиаты) или целого вида химических соединений, одинаковых по происхождению (например, растительные или синтетические).

Классификация ПАВ

Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ, приведен в таблице 2.

В адаптированном для использования в России варианте МКБ-10 имеются 2 раздела, в которых отражена квалификационная оценка острой интоксикации ПАВ:токсикологическая — обозначающая отравления (с буквенным знаком «Т»); наркологическая — обозначающая опьянения (с буквенным знаком «F»).

На наш взгляд, наркологическая (психиатрическая) квалификация интоксикаций (опьянений) ПАВ имеет более подробную систематизацию в разделе МКБ-10 — «Психические и поведенческие расстройства», кодирующиеся с помощью латинской буквы «F» (табл. 3).

Таким образом, на современном этапе можно выделить 2 трактовки изучаемого явления: соматоневрологический, или общепатологический (терапевтический, неврологический, токсикологический), подход, согласно которому отравление рассматривается как интоксикация, наносящая вред всем органам и системам организма; психопатологический, или ментальный (психиатрический, наркологический), подход, когда то же явление рассматривается как опьянение.

Диагностика острых отравлений ПАВ

Клиническая диагностика острых отравлений ПАВ основана на данных анамнеза и изучении клинической картины заболевания с применением лабораторных и инструментальных методов обследования больного. Последовательность оказания догоспитальной медицинской помощи пациентам с острыми отравлениями ПАВ схематично представлена на рисунках 2–4.

Опрос и осмотр больного. При экзогенных отравлениях большое значение имеет выявление симптомов, характерных для воздействия на организм определенных ТВ по принципу их «избирательной токсичности». Например, при выраженных нарушениях сознания (оглушение, кома, психомоторное возбуждение), скорее всего, можно заподозрить острое отравление препаратами, обладающими выраженным седативным действием (алкоголь, наркотики, нейролептики, транквилизаторы и ряд других ПАВ). Оцениваются витальные функции организма, выделяется ведущий клинический синдром, что позволяет приблизиться к установлению этиологии отравления.

Чтобы быстрее обследовать больного и скорее приступить к лечебным мероприятиям, осмотр рекомендуется осуществлять в 3 этапа (рис. 4).

Отправной точкой для диагностики являются следующие симптомы доконтактной визуальной оценки состояния больного: размер зрачка, уровень изменения сознания, состояние кожных покровов и слизистых оболочек.

Исходя из ширины зрачка, отравления разделяют на условные группы: сужение зрачка — миоз; расширение — мидриаз; условная норма — без четкого изменения диаметра зрачка. Таким образом, предлагается начальный, отправной симптом.

Необходимо помнить, что в процессе развития отравления по мере углубления коматозного состояния и присоединения возможных осложнений перечисленные клинические критерии (в частности, диаметр зрачка) могут изменяться.

Например, возникшую в результате приема психоактивных веществ кому разделяют на осложненную и неосложненную. Неосложненная кома характеризуется непосредственным угнетающим влиянием токсического вещества на ткань мозга. Под осложненной комой чаще всего подразумевают присоединение токсического отека мозга, развивающегося по 2 механизмам: гидратация ткани мозга, за счет разности концентрации токсического вещества в нейронах и в окружающем пространстве; нарушение регионарного кровотока с образованием тромбов в микроциркуляторном русле в рамках ДВС-синдрома.

Таким образом, кома с отеком мозга может несколько изменять симптоматику, что объясняет некоторую вариабельность отдельных симптомов. Однако для обсуждения отдельных вариантов нужно хорошо представлять себе базовый симптомокомплекс.

После оценки состояния зрачка определяется уровень изменения сознания (угнетение или возбуждение). Особое внимание требуется уделить наличию судорог, как предвестников комы.

Для диагностики возможного эксикоза (что особо важно при отравлении стимуляторами ЦНС) и проведения дифференциального диагноза с патологией нетоксического характера надо оценить состояние слизистых оболочек и кожных покровов (сморщенная кожа, сухость слизистых оболочек ротовой полости и языка, сниженный тургор и т. д.).

Выявленная тетрада основных симптомов (оценка состояния зрачка, сознания, кожи и слизистых, а также наличие судороги) позволяет предварительно предположить отравление веществами, которые можно разделить на следующие группы: миоз с угнетением сознания (табл. 4) — опиаты, этанол; барбитураты и бензодиазепины; мидриаз с возбуждением (табл. 5) — кокаин, гашиш, амфетамин и его производные, ЛСД, грибы-галлюциногены; без четкого изменения диаметра зрачка и возбуждения (табл. 6) — фенциклидин.

Таблица 6. Дифференциальная диагностика отравлений — без четкого изменения диаметра зрачка

При анализе клинической картины отравления психоактивными веществами важно выявить еще 8 симптомов (табл. 4–6).

Лабораторная диагностика

На догоспитальном этапе лабораторная диагностика обычно ограничивается взятием биосред (надо указать время взятия биосред и данные пострадавшего) и полуколичественной оценкой уровня гликемии, глюкозурии, кетонурии. Вещественные доказательства (жидкости в бутылках, упаковки из-под лекарств, записки) необходимо собрать, так как они имеют не только медицинскую, но и юридическую ценность. При подозрении на острое отравление наркотическими веществами значительно облегчить диагностику могут иммунохроматографические экспресс-тесты на наличие ряда таких веществ в моче или слюне.

В основе работы экспресс-теста лежит реакция «антиген+антитело». При этом антиген — это наркотическое вещество в моче больного, а антитела расположены на мембране полоски. Анализируемый образец мочи адсорбируется поглощающими участками полоски, и при наличии в образце наркотика (или его метаболитов) антигены вступают в реакцию со специфическими моноклональными антителами, связанными с частицами коллоидного золота, в результате чего образуется комплекс «антиген-антитело». При этом тестовая зона остается интактной. При проведении анализа обязательно следует соблюдать определенные условия. Мочу собирают в чистую, сухую стеклянную или пластиковую прозрачную посуду (так как примеси могут давать ошибочные результаты). Образцы мочи и тест-полоски перед проведением анализа должны иметь комнатную температуру (+18–25°С).

При проведении анализа следует надевать одноразовые резиновые или пластиковые перчатки, так как исследуемые образцы мочи могут содержать возбудителей инфекций.

Техника проведения анализа следующая. В чистую сухую емкость помещают исследуемый образец мочи таким образом, чтобы уровень ее не превышал 1-1,5 см. Затем вскрывают упаковку полоски (разорвать вдоль прорези), а извлеченную полоску погружают вертикально тем концом, на котором обозначены стрелки, в мочу до уровня ограничительной линии на 30–60 с. Извлеченную из мочи тест-полоску следует положить на ровную, чистую, сухую поверхность и по истечении 5 мин визуально оценить результат реакции.

Интерпретация исследования крайне проста, выявление 2 параллельных розовых полос свидетельствует об отрицательном анализе, выявление же только одной розовой полосы в контрольной зоне подтверждает положительный результат.

При отсутствии полос в течение 5 мин пробу следует повторить с помощью новой полоски.

Возможности экспресс-тестов отражены на упаковке. Каждая полоска позволяет определить в моче наличие одного ПАВ. Например, положительную реакцию при тестировании дают: при определении опиатов и/или их метаболитов — родственные морфину соединения: этилморфин, гидроморфон, мерперидин, морфин-3-глюкуронид, героин. При помощи данной методики можно выявлять оговариваемую концентрацию иных наркотических веществ, их метаболиты, а также структурно-родственные соединения таких средств, как метадон, барбитураты, бензодиазепины, каннабиноиды, РСР, амфетамины и др.

В тех случаях, когда не представляется возможным точно определить наименование вещества, вызвавшего острое отравление, диагноз ставят на основании ведущего клинического синдрома, представленного в таблице 7.

Лечение острых отравлений

Последовательность лечебных мероприятий при острых отравлениях (в том числе ПАВ) схематично представлена на рисунке 5.

Дезинтоксикационная терапия включает мероприятия по уменьшению адсорбции (накопления яда в организме): вызывание рвоты («ресторанный метод»); зондовое промывание желудка (реанимационной бригадой); введение сорбентов (например, активированного угля) внутрь; усиление элиминации яда путем введения жидкости и стимуляции диуреза.

Промывание желудка через зонд наиболее эффективно в первый час отравления, поэтому если больного невозможно сразу же госпитализировать, эту процедуру производят на месте отравления.

Для предотвращения аспирации рвотных масс в дыхательные пути и предупреждения повреждения легких промывание желудка проводят после предварительной интубации трахеи трубкой с раздувной манжеткой. Больным, находящимся в бессознательном состоянии (например, при тяжелых отравлениях снотворными препаратами), промывания повторяют 2–3 раза в течение первых суток с момента отравления. Это необходимо, поскольку при коме резко замедляется всасывание токсического агента, и в желудочно-кишечном тракте обычно депонируется значительное количество невсосавшегося вещества. Кроме того, некоторые вещества (морфин, бензодиазепины) выделяются слизистыми оболочками желудка, а затем вновь всасываются. Наконец, находящиеся в складках слизистых оболочек желудка таблетированные лекарственные препараты могут не растворяться в течение длительного времени.

После промывания в качестве слабительного средства с целью ускорения выделения содержимого кишечника в желудок вводят 100–150 мл 30% раствора сульфата натрия или сульфата магния (при отравлениях водорастворимыми ядами) либо 100 мл вазелинового масла (при отравлениях жирорастворимыми ядами).

Адсорбцию находящихся в желудочно-кишечном тракте ТВ проводят активированным углем внутрь. Взвесью активированного угля (2–4 столовые ложки на 250–400 мл воды) промывают желудок, уголь вводят через зонд до и после промывания в виде кашицы (1 столовую ложку порошка или 5–10 таблеток — 50–100 мг активированного угля растворяют в 5–10 мл воды). Возможна очистительная клизма.

Если ТВ были введены в полость организма, их также промывают прохладной водой или сорбентами с помощью клизмы или спринцевания.

Для удаления из организма всосавшегося яда уже на догоспитальном этапе проводят детоксикацию организма. Основной метод детоксикации — форсирование диуреза, включающего 3 этапа: предварительную водную нагрузку; внутривенное введение мочегонных средств; заместительное введение растворов электролитов.

Параллельно определяют: почасовой диурез путем постановки мочевого катетера; концентрацию ТВ в крови и моче; содержание электролитов в крови; гематокрит (соотношение форменных элементов и плазмы крови).

Противоядия (антидоты) рекомендуется использовать как можно раньше, поскольку они непосредственно влияют на действие и метаболизм попавшего в организм ТВ, его депонирование или выведение и тем самым ослабляют действие яда.

Выделяют 4 группы специфических противоядий, из которых для купирования отравлений ПАВ обычно применяют лишь 2 первых: химические (токсикотропные); фармакологические (симптоматические); биохимические (токсикокинетические); антитоксические иммунопрепараты.

Химические противоядия при отравлениях ПАВ вводят парентерально (тиоловые соединения, образующие при взаимодействии нетоксичные соединения — унитиол, мекаптид). Действие токсикотропных антидотов основано на реакции «связывания» ТВ, нейтрализации яда в гуморальной среде организма. Для осаждения яда в желудочно-кишечном тракте применяют сорбенты: активированный уголь и др. Образованию растворимых соединений и ускорению их выведения с помощью форсированного диуреза способствует использование унитиола.

В основе действия фармакологических противоядий лежит фармакологический антагонизм веществ (например, аминостигмина и атропина или других холинолитиков, налоксона и опиатов, флумазенила и бензодиазепинов).

Таким образом, именно фармакологические антидоты составляют наиболее значимую группу медикаментозных препаратов для лечения острых отравлений ПАВ, из которых наибольшего внимания требуют налоксон, флумазенил, а также аминостигмин и ему подобные средства.

Налоксон (наркан, нарканти) — полный антагонист опиатных рецепторов. Выпускается в ампулах по 1 мл раствора — 0,04% (0,4 мг/мл), 0,1% (1 мг/мл), а также для новорожденных — 0,002% (0,02 мг/мл). Препарат вытесняет опиаты из специфичных рецепторов, быстро восстанавливает угнетенное дыхание и сознание и поэтому особо показан на догоспитальном этапе даже при невозможности интубации трахеи и искусственной вентиляции легких. Предпочтительнее (для достижения мгновенного эффекта) вводить налоксон внутривенно струйно, на изотоническом растворе хлорида натрия (однако возможно раздельное или комбинированное его введение — подкожное, внутримышечное или эндотрахеальное) в начальной дозе 0,4–0,8 мг. Затем дозу подбирают методом титрования, максимальная доза налоксона — 10 мг.

Продолжительность антагонистического действия налоксона составляет 30–45 мин, поэтому при ухудшении состояния может потребоваться его дополнительное введение. В ряде случаев после достижения терапевтического эффекта целесообразно закрепить результат внутримышечным или внутривенным капельным введением дополнительной дозы 0,4 мг.

При длительном пребывании больного в состоянии тяжелой гипоксии или возможной аспирации (признаки рвоты), а также введении налоксона можно получить нежелательный эффект в виде выраженного психомоторного возбуждения и отека легких через 30–60 мин. Поэтому в таких случаях введению налоксона должны предшествовать интубация трахеи (после премедикации атропином) и искусственная вентиляция легких.

Если введение налоксона обеспечивает улучшение или восстановление самостоятельного дыхания и повышение уровня сознания, это свидетельствует об отравлении ПАВ (героином, алкоголем, фенциклидином, есть литературные сведения об эффективности при отравлении барбитуратами и даже бензодиазепинами). Скорее всего, этот список неокончательный. Отсутствие эффекта от введения налоксона дает основание искать другую причину угнетения сознания и дыхания или сопутствующую патологию.

Флумазенил (анексат, мазикон, ромазикон) — антагонист бензодиазепиновых рецепторов — применяется у больных с тяжелым отравлением препаратами бензодиазепинового ряда. Антидот выпускается в виде 0,01% раствора (0,1 мг/мл) и вводится внутривенно струйно в дозе 0,3–0,5 мг на изотоническом растворе натрия хлорида; при отсутствии положительного эффекта (восстановление сознания) в течение нескольких минут введение можно повторить в той же дозе. Специфичность действия позволяет использовать анексат с дифференциально-диагностической целью. Максимальная разовая доза составляет 2 мг. Противопоказаниями для использования препарата являются сочетанные отравления бензодиазепиновыми производными и трициклическими антидепрессантами, а также случаи передозировки бензодиазепинов у больных эпилепсией.

При отравлениях, вызванных ПАВ с холинолитическим действием (к которым относятся нейролептики, трициклические антидепрессанты, антигистаминные), в качестве антидота применяют ряд антихолинэстеразных средств, предшественником которых является всем хорошо известный физостигмин (эзерин). К таким противоядиям относятся галантамин и аминостигмин.

Галантамина гидробромид (нивалин) является препаратом короткого действия, применяется в виде 0,5% раствора и вводится внутривенно по 4–8 мл.

Аминостигмин — антидот длительного действия — вводится внутримышечно по 1-2 мл в виде 0,1% раствора.

Первые 2 антидота (налоксон и флумазенил) используются в схеме лечения коматозных состояний (рис. 6).

Таким образом, применение фармакологических противоядий на догоспитальном этапе является важным и необходимым лечебно-диагностическим мероприятием, позволяющим повысить качество оказания неотложной помощи, сократить число выездов бригад СМП и госпитализаций.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

В. Г. Москвичев, кандидат медицинских наук
И. В. Духанина, кандидат медицинских наук
А. Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор
МГМСУ, ННПОСМП, Москва

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector